Indications :
Les conditions suivantes sont requises pour bénéficier de la chirurgie bariatrique :
- IMC ≥ 40 kg/m2 ou IMC ≥ 35 kg/m2 avec au moins une comorbidité́ susceptible d’être améliorée après la chirurgie (HTA, syndrome d’apnées du sommeil (SAS), diabète de type 2, maladies ostéo-articulaires invalidantes, stéatohépatite non alcoolique, etc.).
- Échec d’un traitement médical, nutritionnel, diététique et psychothérapeutique bien conduit pendant 6 à 12 mois (absence de perte de poids suffisante ou absence de maintien de la perte de poids).
- Patient bien informé au préalable (brochure d’information pour les patients disponible sur le site de la HAS).
- Évaluation et prise en charge préopératoires pluridisciplinaires pendant plusieurs mois.
- Nécessité comprise et acceptée par le patient d’un suivi chirurgical et médical la vie durant.
- Risque opératoire acceptable.
Types d'intervention :
1. Sleeve gastrectomie
La sleeve gastrectomie, également appelée gastrectomie longitudinale ou gastrectomie en manchon, est une procédure chirurgicale bariatrique visant à réduire la taille de l’estomac.
Pendant cette intervention, le chirurgien retire une grande partie de l’estomac, laissant un organe en forme de tube ou de « manchon ».
Cette réduction de la taille de l’estomac a un double effet : elle limite la quantité de nourriture que l’estomac peut contenir, réduisant ainsi l’apport calorique, et elle modifie les signaux hormonaux liés à la faim et à la satiété.
2. By-pass gastrique en Y
La chirurgie de bypass gastrique en Y, également connue sous le nom de bypass gastrique Roux-en-Y, est une procédure chirurgicale bariatrique visant à traiter l’obésité sévère.
Cette intervention combine deux approches : la restriction de l’apport alimentaire et la modification de la digestion.
3. Anneau gastrique
La chirurgie de l’anneau gastrique est une intervention bariatrique qui implique la fixation d’un anneau réglable autour de la partie supérieure de l’estomac, créant ainsi une petite poche.
Cet anneau restreint la quantité de nourriture que l’estomac peut contenir, provoquant une sensation de satiété plus rapide chez le patient.
L’ajustement de l’anneau peut être modifié au fil du temps pour adapter le degré de restriction alimentaire en fonction des besoins individuels du patient.
Déroulement de la prise en charge :
Si le patient présente les critères pour une chirurgie bariatrique, une prise en charge préopératoire de quelques mois, médicale, psychologique et éducative, est nécessaire.
Nous débuterons une évaluation approfondie, incluant des examens médicaux, des analyses de sang, des tests d’imagerie, des consultations médicales et nutritionnelles ainsi que la participation à des séances d’éducation thérapeutique en groupe.
Cette évaluation vise à rechercher des complications de l’obésité, évaluer les patients sur le plan psychologique/ psychiatrique, déterminer l’admissibilité à la chirurgie en fonction des besoins spécifiques du patient.
Au terme de ces mois d’évaluation, avec l’accord des différents professionnels de santé rencontrés, nous décidons conjointement avec le patient du type de chirurgie souhaité.
Le dossier du patient est ensuite discuté en réunion de concertation pluridisciplinaire pour valider l’indication chirurgicale. La dernière étape est la demande d’entente préalable auprès de la caisse primaire d’assurance maladie.
La chirurgie est réalisée sous anesthésie générale.
La cœlioscopie est la voie d’abord préférentielle. Le chirurgien effectue plusieurs petites incisions sur l’abdomen (entre 4 et 6). Chaque technique chirurgicale présente ses spécificités.
Après la chirurgie, le patient est surveillé en salle de réveil puis transféré dans le service d’hospitalisation adapté. Il peut ressentir de la douleur et recevra des médicaments pour la gérer. La plupart des patients restent à l’hôpital pendant un à deux jours.
Le rétablissement complet peut prendre plusieurs semaines. Les patients sont généralement encouragés à adopter un régime alimentaire progressif, passant de liquides à des aliments mous, puis à une alimentation normale au fil du temps. Des séances de kinésithérapie seront débutés dès le post opératoire.
La chirurgie bariatrique n’est qu’un outil. Les patients doivent poursuivre des habitudes alimentaires saines et leur activité physique régulière, pour maximiser les avantages à long terme de la chirurgie.
Chaque patient est unique, et le déroulement précis peut varier en fonction des besoins individuels et des protocoles chirurgicaux spécifiques.
Le suivi médical continu est crucial pour garantir le succès à long terme de la procédure et accompagner les patients tout au long de leur parcours de perte de poids.
